北京市企業(yè)清潔生產(chǎn)審核驗收申請表
（區(qū)（縣）屬及以下企業(yè)填報）
企業(yè)蓋章 填表日期 年 月 日
| 企業(yè)名稱 | 企業(yè)住所 | ||||||||
| 法定代表人 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | |||||||
| 企業(yè)性質 | 所屬行業(yè) | 企業(yè)代碼 | |||||||
| 注冊資本 | 主營業(yè)務收入（萬元） | ||||||||
| 企業(yè)主要產(chǎn)品 | |||||||||
| 開展審核方式 | 委托 □ | 咨詢機構 名稱 | 機構在企業(yè)現(xiàn)場工作量(人日) | ||||||
| 自審 □ | |||||||||
| 開始審核時間 | < 完成審核 時間 | 申請驗收 時間 | |||||||
| 企業(yè)是否被列入強制性清潔生產(chǎn)審核企業(yè)名單 清潔生產(chǎn)審核過程中是否有限期治理項目 清潔生產(chǎn)審核過程中限期治理項目是否已完成 | 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ | ||||||||
| 符合國家和北京市清潔生產(chǎn)相關產(chǎn)業(yè)政策，沒有使用國家明令已淘汰的落后生產(chǎn)工藝裝備，沒有生產(chǎn)國家明令淘汰的落后產(chǎn)品 國家明令限期淘汰的或國家明令淘汰的落后生產(chǎn)工藝裝備情況明晰，并已列入整改計劃 | 是□ 否□ 是□ 否□ | ||||||||
| 環(huán)保部門意見 | (蓋章) 年 月 日 | 區(qū)(縣)發(fā)展改革委意見 | (蓋章) 年 月 日 | ||||||
填表人：
注：自愿審核企業(yè)將本表一式四份報送區(qū)（縣）發(fā)展改革委，區(qū)（縣）發(fā)展改革委報市發(fā)展改革委三份。
列入強制性審核名單的企業(yè)將本表一式四份報送區(qū)（縣）環(huán)保局，區(qū)（縣）環(huán)保局報市環(huán)保局三份
附件1-2：
北京市企業(yè)清潔生產(chǎn)審核驗
（市屬及其他企業(yè)）
企業(yè)蓋章 填表日期 年 月 日
| 企業(yè)名稱 | 企業(yè)住所 | |||||
| 法定代表人 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | ||||
| 企業(yè)性質 | 所屬行業(yè) | 企業(yè)代碼 | ||||
| 注冊資本 | 主營業(yè)務收入（萬元） | |||||
| 企業(yè) 主要產(chǎn)品 | ||||||
| 開展審核 方式 | 委托□ | 咨詢機構 名稱 | 機構在企業(yè)現(xiàn)場工作量 （人日） | |||
| 自審□ | ||||||
| 開展審核 時間 | | 完成審核 時間 | 申請驗收 時間 | |||
| 企業(yè)是否被列入強制性清潔生產(chǎn)審核 清潔生產(chǎn)審核過程中是否有限期治理項目 清潔生產(chǎn)審核過程中限期治理項目是否已完成 | 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ | |||||
| 符合國家和北京市清潔生產(chǎn)相關產(chǎn)業(yè)政策，沒有使用國家明令已淘汰的落后生產(chǎn)工藝裝備，沒有生產(chǎn)國家明令淘汰的落后產(chǎn)品 國家明令限期淘汰的或國家明令淘汰的落后生產(chǎn)工藝裝備情況明晰，并已列入整改計劃 | 是□ 否□ 是□ 否□ | |||||
| 局（控股 公司）意見 | (蓋章) 年 月 日 | |||||
| 環(huán)保部門意見 | （蓋章） 年 月 日 | |||||
填表人：
注：自愿審核企業(yè)將本表一式四份報送區(qū)（縣）發(fā)展改革委，區(qū)（縣）發(fā)展改革委報市發(fā)展改革委三份。
列入強制性審核名單的企業(yè)將本表一式四份報送區(qū)（縣）環(huán)保局，區(qū)（縣）環(huán)保局報市環(huán)保局三份
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